乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后的并发症主要局限在患侧上肢,和上肢感觉及运动功能相关,包括腋下术区出血、感染、肿胀积液、上臂皮肤感觉异常,上肢运动障碍、上肢淋巴水肿等。术区出血感染积液是外科手术最常见的并发症,通过术后创面换药等积极处理一般都能治愈。而后三类并发症主要和淋巴结清扫手术有关。 皮肤麻木或感觉异常多数位于上臂内侧,由于支配此区域的感觉神经行走横跨腋窝区域,彻底清扫淋巴结时大多会被损伤,术后一般较难恢复。故而术前的沟通知晓和术后的心理疏导是克服和适应的关键。上肢运动障碍包括肩关节运动以及上臂的抬举,患者往往有牵拉不适,通过术后早期运动锻炼以及康复操训练会慢慢恢复正常。上肢淋巴水肿是淋巴结清扫术后较为严重和难治的并发症。术后可早期发生,或经过数年后缓慢发生。其原因在于手术导致上肢淋巴回流障碍,局部淋巴液积聚而引起肿胀。文献记载30%接受腋窝淋巴结清扫的患者有发生上肢淋巴结水肿的风险。若只接受前哨淋巴结活检,这一比例会下降至3%。若术后淋巴结转移较多,施行放疗时同时涵盖腋窝区域,会进一步增加淋巴结水肿的比例。患者如果发现术侧的上臂相比对侧感觉沉重疲惫且肿胀,皮肤紧绷不适或发红发热、原先合适的衣袖变紧、或经常在手臂皮肤上发现衣服或手表首饰的印痕,就要警惕上肢水肿的发生。一般术后坚持锻炼和按摩,入睡后注意抬高患侧肢体,大多数水肿会缓慢消失。严重的话可以咨询医生佩戴专用的弹力袖套等物理治疗乃至手术治疗。 合理良好的患肢保护和生活习惯的改进有利于降低术后的各种并发症发生。譬如,循序渐进的运动锻炼和负重训练,避免提太重的物品,尽量减少在患侧测量血压、外力压迫、注射输液,防治蚊虫叮咬或外伤等引起的感染,避免洗过热的盆浴或桑拿刺激皮肤等。相信每位患者通过自己的努力在医护的帮助下都能在术后恢复正常的生活。 本文系王研医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多患者会有疑问,既然乳腺完全切除了,是否还可能发生肿瘤复发?其实和全乳切除术后类似,局部胸壁或区域性淋巴结都可能发生复发和转移。这和恶性肿瘤的生物学行为密切相关。 全乳切除术包括不保留和保留皮肤的全乳切除术(SSM),和保留乳头乳晕的全乳切除术(NSM)。NSM的局部复发率低于5%,和传统切除术后局部胸壁复发率一致。全乳切除术后复发率和全乳切除术后乳腺重建后复发率相似。也就是说,不论用哪种方式切除全部乳房,后续重建并不会增加局部和区域性的复发。复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科总结了15年来951例接受乳腺癌切除术后重建的患者资料,随访发现局部区域性复发率仅为2%(中位随访2年半),其中66例保留乳头乳晕的患者未发现一例局部复发。和复发以及远处转移相关的危险因素主要来自于患者年龄和肿瘤病理以及肿瘤的分子生物学行为。譬如年轻、炎性乳腺癌、多中心多灶、淋巴结转移多、肿瘤分期晚、三阴性、Her2阳性未使用靶向治疗的乳腺癌患者更容易复发或转移。手术方式并不是影响因素。 重建乳房术后的复发通常发生在皮肤和皮下组织,一般和假体或移位的皮瓣无关。由于表浅,通常体检触摸就能发现,主要表现为皮肤颜色改变、疤痕异常、局部肿块、胸壁疼痛等,需要和术后的脂肪坏死等良性病变进一步鉴别。一旦复发可以考虑局部治疗(再次手术切除局部复发灶或切除重建皮瓣或联合放疗)以及全身治疗(化疗或内分泌治疗),在不伴有远处转移情况下一般治疗效果较好。所以,选择合适的病人接受合适的手术将避免多数的复发;标准化的术后辅助治疗,积极配合的化疗和放疗是降低局部的复发的关键。 本文系王研医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。